Congelamento de óvulos e transferência embrionária

A realidade era diferente em 1978 quando o primeiro bebê gerado por Fertilização In Vitro (FIV) nasceu. O filme “Joy – o Nascimento da FIV”, lançado recentemente pela Netflix, narra a saga de três pesquisadores que desde a década de 1960 tentavam reverter a infertilidade, o que para a época era considerada uma condição permanente e sem solução. 18 anos mais tarde jornais de todo o mundo estampavam a manchete mais aguardada por cientistas e milhares de famílias que sofriam com a infertilidade: nascia na Inglaterra o primeiro bebê de proveta do mundo.

Batizada de Louise Joy Brown, hoje o bebê soma-se hoje a estimativa de mais de dez milhões de crianças nascidas por meio da FIV. O método consegue fecundar um óvulo em laboratório e, depois, transferir o embrião para o útero da mãe.

Com estrutura e tecnologia, a Fertilização In Vitro sofreu avanços e possibilitou que casais inférteis pudessem engravidar e também desenvolveu outros métodos como o congelamento de óvulos e espermatozoides, além de diagnósticos em embriões para avaliação de desordens genéticas e cromossômicas, entre outros benefícios.

Para a médica Viviane Scantamburlo Niehues, ginecologista especialista em reprodução humana, “a FIV é o tratamento com maior chance de sucesso porque o embrião pronto é transferido no útero. Na inseminação, por exemplo, o sêmen é inserido no útero e, sozinho, precisa fecundar o óvulo. Com isso, o embrião formado precisa ser transportado para o útero, o que requer sêmen sem alterações e trompas saudáveis”.

Infertilidade entre homens e Mulheres

Além da própria idade, a infertilidade feminina pode ter várias causas a começar por hábitos de vida e doenças como endometriose, miomas, alterações hormonais, síndrome dos ovários policísticos, malformações, fibrose cística e obstrução das tubas uterinas, entre outras. Hoje os tratamentos são inúmeros e podem ser clínicos, cirúrgicos ou ainda por reprodução assistida, que podem ser por coito programado, inseminação artificial ou tratamentos de alta complexidade como as fertilizações in vitro, ICSI (injeção intracitoplasmática de espermatozoides), PGT-A e PGT-M, que seriam biópsias embrionárias para avaliação da normalidade genética dos embriões.  

Até hoje, quando se trata de dificuldades para engravidar, é comum que o foco recaia sobre as mulheres. Entretanto, é essencial ressaltar que a infertilidade masculina também desempenha um papel significativo nesse processo. Estatísticas revelam que cerca de 15% dos casais enfrentam problemas de infertilidade, e em aproximadamente metade desses casos, a causa é relacionada à fertilidade masculina.

A avaliação do homem torna-se, portanto, um ponto crucial nesse processo. Com avanços na medicina reprodutiva, homens que enfrentam desafios de fertilidade têm acesso a diversas opções que podem auxiliar no caminho para a paternidade.

“Na minha rotina recebo pacientes em igual proporção com causas femininas e masculinas. Na grande maioria ambos têm alguma alteração, algo para ser melhorado. Por isso é importante o atendimento multidisciplinar, com um olhar atento para o homem e para a mulher”, explica Dra. Viviane Niehues.

A diminuição da fecundidade global tem apontado para a necessidade de uma avaliação andrológica mais criteriosa em casais que buscam a gravidez. Dentre as possíveis soluções e tratamentos disponíveis, algumas se destacam como eficazes e promissoras.

Um desses caminhos é a reversão da vasectomia, um procedimento que oferece esperança a homens que desejam recuperar a capacidade reprodutiva após terem realizado a cirurgia. Segundo o Dr. Tiago Mierzwa, urologista e andrologista especialista em medicina sexual e reprodutiva do homem, cerca de 6% dos pacientes vasectomizados procuram a reversão, muitas vezes motivados por novos relacionamentos ou mudanças de perspectiva em relação à paternidade.

Entre as soluções, a reversão de vasectomia e a punção testicular para posterior fertilização in vitro são procedimentos que têm beneficiado muitos casais. A reversão de vasectomia é uma alternativa para homens que desejam reconectar os canais que permitem a passagem dos espermatozoides, possibilitando a gestação natural. Já a punção é uma coleta que consiste na retirada de espermatozoides diretamente do local. Um procedimento pouco invasivo que pode ser feito sob anestesia local ou sedação e, normalmente, é realizado com o auxílio de uma seringa e agulha fina.

Para o Dr. Tiago Mierzwa, já que a infertilidade masculina é uma questão que afeta muitos casais e pode ser causada por uma variedade de fatores “é fundamental que os homens também busquem investigar sua capacidade reprodutiva, já que em muitos casos, o problema pode ser resolvido com tratamentos adequados e às vezes até mais simples do que se imagina”, explica o especialista.

Varicocele: Uma Possível Causa da Infertilidade Masculina

Considerada uma das principais causas da infertilidade no homem,a varicocele é uma dilatação anormal das veias que drenam o sangue do testículo no escroto gerando uma incompetência das veias e ocasionando um refluxo venoso. A doença acomete principalmente jovens entre 15 e 18 anos e pode comprometer a capacidade de fertilização do óvulo anos mais tarde.

Embora muitos dos homens com varicocele sejam férteis, segundo Tiago Cesar Mierzwa, com o passar do tempo pode haver uma diminuição do volume testicular, perda de qualidade do sêmen e diminuição na produção de testosterona. “Já foi demonstrado em pesquisas que a varicocele provoca danos testiculares progressivos ao longo do tempo e que a cirurgia não apenas impede o avanço, mas também reverte parte do prejuízo causado”, esclarece.

Em artigo publicado em seu próprio site, o especialista em medicina sexual e reprodutiva do homem esclarece que a varicocele é mais comum do que se imagina e afeta, em média, 20% dos homens. É também ela a principal causa reversível de infertilidade masculina. “A doença está presente em 40% dos homens que apresentam infertilidade para o primeiro filho (primária) e aumenta para 80% nos homens com diagnóstico de infertilidade secundária, ou seja, que não conseguiram engravidar a parceira novamente devido a uma piora do espermograma”, conclui.

É preciso identificar com um especialista se há real necessidade de realizar procedimento para correção da varicocele. Entre os principais resultados da cirurgia está a melhora expressiva no espermograma e aumento das chances de gravidez ao casal.

Uma das correções principais é feita por meio da microcirurgia com auxílio de doppler transoperatório. “É um procedimento minimamente invasivo com altas taxas de sucesso e satisfação e baixíssimas chances de complicações, o que acaba sendo uma das técnicas mais recomendadas com alta no mesmo dia e retorno às atividades normais à partir de três dias”, conta Mierzwa.

Muitos casais acabam recorrendo a métodos de reprodução assistida de alta complexidade, como a Fertilização In Vitro (FIV). Pacientes com diagnóstico de varicocele que são submetidos à correção da varicocele antes da fertilização in vitro apresentam aumento significativo nas taxas de gravidez clínica e nas taxas de nascidos vivos de fertilização in vitro, quando comparados aos pacientes que tem varicocele clínica e não são tratados antes da FIV.

Sem pressão: Congelamento de Óvulos, Espermatozoides e Embriões

As possibilidades de congelamento de óvulos, espermatozoides e embriões surgem como opções para aqueles que ainda não decidiram sobre o futuro familiar ou desejam preservar a capacidade reprodutiva sem a pressão do tempo, como em casos de pacientes que passam por quimioterapia e outros tratamentos intensivos.

Para aqueles que desejam adiar a decisão sobre o futuro familiar, o congelamento de óvulos e espermatozoides surge como uma alternativa promissora. A técnica permite preservar essas células reprodutivas para uso posterior, oferecendo mais liberdade na concepção de uma família e diminuindo a pressão do relógio biológico. Desta forma, o casal pode optar pela fertilização in vitro.

Em um cenário em que a infertilidade masculina é uma realidade enfrentada por muitos casais, é essencial destacar que existem soluções viáveis para superar esses desafios. Com o apoio de profissionais especializados, é possível encontrar caminhos para realizar o sonho da paternidade e da maternidade, garantindo que mais pessoas tenham a oportunidade de experimentar a formação de uma família.

Dr. Tiago Cesar Mierzwa

Dr. Tiago César Mierzwa é urologista, andrologista e mestre em Clínica Cirúrgica pela Universidade Federal do Paraná. Desenvolve suas atividades como coordenador dos Serviços de Andrologia nos Hospitais Nossa Senhora das Graças e Hospital Universitário Cajuru, sendo também membro professor do Departamento de Andrologia da Sociedade Brasileira de Urologia. Sua atuação se estende a diversas entidades, como a American Urological Association, International Society for Sexual Medicine, Sociedade Latino-Americana de Medicina Sexual, ABEMSS, Confederación Americana de Urologia e Sociedade Brasileira de Reprodução Assistida. Além disso, Dr. Mierzwa dedica-se à produção semanal de conteúdos sobre saúde sexual e reprodutiva masculina em suas plataformas digitais.

Dra. Viviane Scantamburlo Niehues

Ginecologista especialista em Reprodução Humana, Viviane Scantamburlo Niehues é graduada em Medicina pela Universidade Estadual de Maringá (UEM). Possui residência em Ginecologia e Obstetrícia pela Universidade Federal do Paraná (UFPR) e título de especialista pela FEBRASGO-AMB (RQE 14647). Tem especialização em Endoscopia Ginecológica – Videolaparoscopia e Histeroscopia e Reprodução Assistida pelo Hospital Pérola Byington. É Mestre em Tocoginecologia pela UFPR.

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